发布日期:2021-03-10 08:19:41 点击量:
各位教师、班长:| 姓名 | 电话 | ||||
| 身份证号码 | |||||
| 新冠肺炎感染及高危因素 | 高 危 因 素 | 是否情况 | |||
| 本人或共同居住的家庭成员现为确诊病例,核酸检测阳性者、疑似病例、密切接触者的 | 是□;否□ | ||||
| 近14天从境外返回 | 是□;否□ | ||||
| 近14天有发热、咳嗽、腹泻等症状 | 是□;否□ | ||||
| 日 期 | 本人当日症状(体温是否正常) | |||
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是 (体温<37.3℃) |
否 (≥37.3℃) |
备注 | ||
| 月 日 | □ | □ | ||
| 月 日 | □ | □ | ||
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